邹平市好生街道社区卫生服务中心以党建为引领，创新设立医防融合服务中心，通过“党员先锋+医疗+公卫”的融合模式，构建起覆盖诊前、诊中、诊后的全闭环医疗服务体系，进一步优化就医流程，实现了临床医疗与公共卫生服务的深度衔接。
诊前：预建档+早干预 健康管理前置化
医防融合服务中心将健康管理的关口前移，在诊前环节做足功课。公卫人员优先核查居民健康档案与签约情况，对未建档签约居民实施面对面建档、签约及基础指标测量贝盈网，数据实时同步至医生工作站与公卫信息系统。对已建档签约居民则同步更新健康档案，完成慢病风险初筛与健康宣教。
家庭医生团队依托公卫数据精准标注高风险人群，制定个性化随访计划，确保“早发现、早干预”。针对老年及行动不便群体，党员先锋岗志愿者提供“一站式”建档、签约及陪诊服务。
诊中：全周期+全流程 诊疗服务无缝化
家庭签约医生突破传统“单纯看病”模式贝盈网，将服务触角进一步延伸，深度融入公共卫生服务领域。
在医防融合服务中心 ，医务人员结合患者病史、初筛结果及生活方式，进行全面健康评估，开具“个性化健康处方”，指导患者配合治疗；诊疗过程中同步完成慢病随访与年度体检，动态更新电子健康档案；需进一步检查的患者，由医护人员引导至检查区快速完成，结果实时同步至医生工作站；检查后患者可直接到药房取药，实现“评估-诊疗-检查-取药”全流程无缝衔接。
诊后：强跟踪+成闭环 健康管理持续化
患者就诊完成后，医防融合服务中心通过健康积分激励、预约下次服务、完善档案随访信息等方式强化诊后管理。
患者离院后，家庭医生团队通过电话、微信或上门随访等方式追踪治疗效果，提醒复诊时间，解答用药疑问；对病情控制不佳的患者，及时调整管理方案并协调上级医院转诊或远程会诊，形成“管理-反馈-优化”的动态闭环。
自医防融合服务中心成立以来，好生街道社区卫生服务中心实现多项关键指标的突破：就诊流程平均缩短至10分钟以内；高血压、糖尿病控制达标率分别达到50.1% 和41.8%，规范管理率达82.36%；健康档案建档率达99.97%，规范化电子档案覆盖率为90.10%；居民服务满意度跃升至98%。
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